معيارهاي ترخيص بيماران از ريکاوري
پروتکول هاي ترخيص بسته به جائي که بيمار منتقل مي شود تفاوت مي کند . در صورتيکه بيمار به خانه منتقل مي شود لازم است علاوه بر کرايترياهاي معمول بيمار توانائي خوردن مايعات ، ادرار کردن و ايستادن و راه رفتن را داشته باشد . در ضمن بيمار بايد حتما همراه داشته باشد و در 24 ساعت اول بعد از ترخيص از انجام امور دقيق نظير رانندگي خوداري کند. در صورتيکه بيمار شرايط مناسبي را نداشته باشد لازم است که به ICU منتقل شود . در اين موارد لازم است که تمام اطلاعات راجع به بيمار به پرستاران ICU منتقل شود.
در بيماران با بيهوشي رژيونال بهترين حالت اينست که تا پايان يافتن بلوک هاي حسي و حرکتي صبر کنيم ولي با توجه به طولاني بودن اين فرآيند معمولا وقتي که سطح بلوک در حدود 4 تا 6 درماتوم کاهش ميابد اجازه ترخيص را به بيماران مي دهيم .
کرايترياي ترخيص در بيماران :
كرايترياي خاص ترخيص از PACU مي تواند متفاوت باشد ولي به طور كلي اصول خاصي را مي توان در نظر داشت براي مثال نيازي به حداقل زمان اجباري اقامت در PACU نيست..
معيار (criteria) تعيين نمره ترخيص جهت خروج از واحد مراقبت پس از بيهوشي
|
متغير ارزيابي شده |
نمره |
|
فعاليت - توانايي حركت 4 اندام با دستور - توانايي حركت 2 اندام با دستور - عدم توانايي حركت اندام ها |
2 1 0 |
|
تنفس - توانايي تنفس عميق و سرفه راحت - ديس پنه - آپنه |
2 1 0 |
|
گردش خون - فشار خون سيستميك +ـ20% سطح قبل از بيهوشي - فشار خون سيستميك+ـ 20 – 49% سطح قبل از بيهوشي - فشار خون سيستميك+ـ 50% سطح قبل از بيهوشي |
2 1 0 |
|
هوشياري - كاملاً بيدار - قابل بيدار شدن - عدم پاسخ |
2 1 0 |
|
اشباع اكسيژن - < 92% به هنگام تنفس هواي اتاق - نياز به اكسيژن مكمل جهت حفظ اشباع <90% - 90% حتي با اكسيژن مكمل |
2 1 0 |
بيماران با نمره حداقل 9 جهت ترخيص قابل قبولند.
بيماران بايد تا زماني كه ديگر در معرض خطر سركوبي تنفسي نباشند و وضعيت هوشياري آن ها مناسب باشد يا به حد پايه برگشته باشد تحت نظر باشند. بايد همواره توجه داشت که بعد از آخرين دوز مخدر تزريقي ( چه بصورت عضلاني و چه بصورت وريدي ) لازم است بيمار جهت کنترل عوارض احتمالي نظير اختلال تنفسي و مشکلات هموديناميک به مدت حداقل 30 دقیقه در ریکاوری باقی بماند .
كرايترياي هموديناميك بسته به هموديناميك پايه بيمار بدون نياز به فشار خون و ضربان قلب خاص است. يك ارزيابي و يك مدرك مستند از عملكرد عصب محيطي بيمار به هنگام ترخيص از PACU مي تواند اطلاعات مفيدي باشد تا بتوان آن را از يك نوروپاتي محيطي جديد در دوره بعد از عمل افتراق داد .
معيار تعيين نمره ترخيص براي رفتن به منزل در يك فرد بالغ مسوليت دار
|
متغير اندازه گيري شده |
نمره |
|
علائم حياتي (ثابت و مداوم با سن و سطح پايه قبل از بيهوشي) فشار خون سيستميك و ضربان قلب در سطح 20% قبل از بيهوشي فشار خون سيستميك و ضربان قلب در سطح 20 – 40% قبل از بيهوشي فشار خون سيستميك و ضربان قلب <40% سطح قبل از بيهوشي |
2 1 0 |
|
سطح فعاليت قدم برداشتن ثابت بدون گيجي يا برگشت به سطح قبل از بيهوشي نيازمند كمك عدم توانايي در حركت |
2 1 0 |
|
تهوع و استفراغ حداقل يا بدون تهوع و استفراغ متوسط شديد (مداوم پس از درمان مكرر) |
2 1 0 |
|
درد حداقل يا بدون درد، قابل كنترل با ضد دردهاي خوراكي بلي خير |
2 1 |
|
خونريزي جراحي (قابل انتظار براي عمل جراحي) حداقل (عدم نياز به تعويض پانسمان) متوسط (تا 2 بار تعويض پانسمان نياز است) شديد (بيش از 3 تعويض پانسمان مورد نياز است) |
2 1 0 |
بيماران با نمره حداقل 9 جهت ترخيص قابل قبولند.
اصول كلي جهت ترخيص از واحد مراقبت پس از بيهوشي
|
بيماران بايد به طور روتين يك همراه مسئول براي همراهي كردن آن ها به خانه داشته باشند. نياز به ادرار كردن پيش از ترخيص نبايد بخشي از پروتكل روتين ترخيص باشد و فقط در بيماران انتخابي الزامي است. توانايي مشخص جهت نوشيدن و نگهداشتن مايعات شفاف نبايد بخشي از پروتكل معمول ترخيص باشد ولي مي تواند در بيماران خاص مناسب باشد. نبايد نياز به حداقل زمان اقامت اجباري در اين واحد باشد. بيماران بايد تا زماني كه در معرض خطر افزاينده كاهش عملكرد قلبي تنفسي هستند، پايش شوند. |
معاينه نورولوژيك پيش از ترخيص از واحد مراقبت پس از بيهوشي
|
عصب اولنار |
حس طبيعي در سطح پالمار انگشت پنجم |
|
عصب مديال |
حس طبيعي روي سطح پالمار انگشت دوم |
|
عصب سياتيك |
توانايي خم كردن (flex) پا در سطح زانو |
|
عصب پرونئال |
توانايي دورسي فلكسيون اولين انگشت |
|
عصب تيبيال |
توانايي خم كردن پلانتار اولين انگشت (شست) |