X
تبلیغات
وبلاگ تخصصي بيهوشي و فوريتهاي پزشكي

وبلاگ تخصصي بيهوشي و فوريتهاي پزشكي

طهماسب طهماسبی گروی

دانلود پاورپوينت اور‍‍ژانس اعصاب

پاورپونت اورژانس اعصاب كه توسط استاد گرامي سركار خانم محمديان كه استاد اينجانب مي باشند و درس فوريتهاي پزشكي را در دانشگاه علوم پزشكي گناباد براي دانشجويان كارشناسي ناپيوسته هوشبري تدريس مي فرمايند تهيه شده است و اجازه انتشار آن را به بنده داده اند را خدمت شما عزيزان ارايه ميگردد.

پاورپونت اورژانس اعصاب

+ نوشته شده در  سه شنبه بیست و ششم فروردین 1393ساعت 22:19  توسط طهماسب طهماسبی گروی  | 

دانلود پاور پوينت اختلالات اسيد و باز

پاورپوينت اسيد و باز كه توسط دكتر قهرماني نژاد تهيه شده ودر بيمارستان سينا مشهد تدريس نمودند و اجازه انتشار آن را به اينجانب دادند . با تشكر از ايشان پاورپونت اختلالات اسيد و باز
+ نوشته شده در  دوشنبه نهم بهمن 1391ساعت 20:37  توسط طهماسب طهماسبی گروی  | 

معيارهاي ترخيص بيماران از ريکاوري

ترخيص بيماران از ريکاوري : تا هنگامي که بيمار در واحد ريکاوري بستري است توسط پرستار به تنفس عميق ، سرفه و تغيير وضعيت ترغيب مي شود . پيش از ترخيص ، بيمار ، توسط پزشک ارزيابي شده و تظاهرات بيمار ثبت مي شود . معيار هاي ارزيابي شامل فعاليت ، تنفس ، فشار خون ، هوشياري و درصد ساچوريشن مي باشد . همچنين ثبات علائم حياتي ، کنترل خونريزي ، وجود رفلکس هاي لازم ، هوشياري و آگاهي به زمان ومکان و داشتن قدرت حفظ وضعيت مناسب بدني (جهت تنفس يا تخليه ترشحات ريه ) از عوامل مهم در ترخيص بيماران مي باشند.

پروتکول هاي ترخيص بسته به جائي که بيمار منتقل مي شود تفاوت مي کند . در صورتيکه بيمار به خانه منتقل مي شود لازم است علاوه بر کرايترياهاي معمول بيمار توانائي خوردن مايعات ، ادرار کردن و ايستادن و راه رفتن را داشته باشد . در ضمن بيمار بايد حتما همراه داشته باشد و در 24 ساعت اول بعد از ترخيص از انجام امور دقيق نظير رانندگي خوداري کند. در صورتيکه بيمار شرايط مناسبي را نداشته باشد لازم است که به ICU منتقل شود . در اين موارد لازم است که تمام اطلاعات راجع به بيمار به پرستاران ICU منتقل شود.

در بيماران با بيهوشي رژيونال بهترين حالت اينست که تا پايان يافتن بلوک هاي حسي و حرکتي صبر کنيم ولي با توجه به طولاني بودن اين فرآيند معمولا وقتي که سطح بلوک در حدود 4 تا 6 درماتوم کاهش ميابد اجازه ترخيص را به بيماران مي دهيم .


ادامه مطلب
+ نوشته شده در  جمعه دهم شهریور 1391ساعت 10:33  توسط طهماسب طهماسبی گروی  | 

پذیرش بیماران و نحوه ترخیص از ریکاوری

پذیرش بیماران و نحوه ترخیص از ریکاوری

 

پذيرش بيمار به  واحد ريکاوري : به هنگام ورود به PACU متخصص بيهوشي و تکنسین بیهوشی ، پرستار PACU را با جزئيات مرتبط به شرح حال بيمار، شرايط طبي، بيهوشي و جراحي وي آشنا مي كند. دقت ويژه بر مونيتورينگ اكسيژناسيون (پالس اكسيمتري) تهويه (تعداد تنفس، باز بودن راه هوايي ، كاپنوگرافي) و گردش خون بيمار (فشار خون سيستميك، ضربان قلب،الكتروكارديوگرام (ECG)) اعمال مي شود.

اكثر بيماران اكسيژن مكمل را در طي انتقال از اتاق عمل به PACU و طي ريكاوري اوليه در PACU دريافت مي كنند. علائم حياتي در صورت نياز مكرر و حداقل هر 15 دقيقه در PACU ثبت مي شود علائم حياتي و ساير اطلاعات مرتبط به صورت مستند ثبت مي شود كه بخشي از گزارش وضعيت طبي بيمار را شامل مي شود.

اطلاعاتي كه اغلب هنگام پذيرش در واحد مراقبت پس از بيهوشي به پرستار داده مي شود


ادامه مطلب
+ نوشته شده در  جمعه دهم شهریور 1391ساعت 10:27  توسط طهماسب طهماسبی گروی  | 

انواع سرم ها و مايع درماني

 

سرم ها جز مواد دارویی هستند که دارای ترکیبات متفاوت بوده و هر کام از آنها برای بیماری خاصی مورد استفاده قرار می گیرند سرم ها دارای ترکیبات آمینو اسیدی ، کربوهیدراتی، الکترولیتی و .... هستند .

در طبقه بندی محلول های تزریقی ترکیب شیمیایی و غلظت اسمزی محلول اهمیت دارد.

 

پاورپونت آموزش انواع سرم ها و مايع درماني

http://www.faupload.com/upload/90/Mehr/26-30/انواع-سرم.ppt

+ نوشته شده در  پنجشنبه بیست و هشتم مهر 1390ساعت 10:48  توسط طهماسب طهماسبی گروی  | 

آموزشCPR

پاورپوینت آموزش CPR تهیه شدهکه خدمت عزیزان ارایه می شود امیدوارم مفید واقع شود.

http://www.faupload.com/upload/90/Mehr/16-20/CPR-20090930-082548.ppt

+ نوشته شده در  پنجشنبه بیست و یکم مهر 1390ساعت 8:0  توسط طهماسب طهماسبی گروی  | 

آموزش اسپاينال

پاورپونت آموزش اسپاينال

http://www.faupload.com/upload/90/Mehr/16-20/اسپاينال.pptx

+ نوشته شده در  پنجشنبه بیست و یکم مهر 1390ساعت 0:27  توسط طهماسب طهماسبی گروی  | 

نکات کلیدی در مورد هوشبرهای استنشاقی

1-کبد محل اصلی متابولیسم دارو های درونزاد و برونزاد است.

نتایج اولیه متابولیسم داروها، تولید مواد محلول در آب و در نتیجه دفع راحت تر متابولیتهای دارویی است. داروها گاهی اوقات به متابولیتهایی با واکنش بیشتر مبدل می شوند که می توانند منجر به مسمومیت شوند.

2- بیشتر متابولیسم دارویی به وسیله آنزیم های فاز یک مونواکسیژنازهای سیتو کروم P4so (CYP) انجام ميشود. تقریباً 50 تا بیش از 1000 ایزوفرم CYP در انسان، فعال می باشند. ایزوفرم غالب انجام دهندۀ متابولیسم هوشبرهای استنشاقی CYP2E1 می باشد.

آنزیم اصلی فاز 2، اوریدین دی فسفات گلوکورونوسیل ترانسفراز می باشد.

3-فاکتورهای زیادی بر متابولیسم دارویی مؤثرند. شاید مهمترین آنها فاکتورهای فارماکوژنتیک باشد. ژنتیک، نهایتاً جذب، توزیع، متابولیسم و دفع را مشخص می کند. دیگر شاخصه های مهم، فاکتورهای زیستی مانند سن، جنس، بیماریهای همراه و مصرف داروهای دیگر می باشند.

القاء و مهار آنزیم های CYP همزمان با درمانهای دیگر، می تواند اثرهای مهمی روی سطوح درمانی دارو و اثرات فارماکولوژیک آن داشته باشد.

4-فارماکوژنومیک یا نفوذ واریاسیونهای توالی DNA بر اثرات دارو، فهمی ابتدایی برای پاسخ های مختلف دارویی در افراد مختلف را فراهم می سازد..

5-  و گزنون هر دو، هوشبرهای غیر هالوژنه می باشند. گزنون برای مصرف کلینیکال با اقبال روبرو نشده هر چند جدای از گران قیمت بودن آن ممکن است ایده آل ترین هوشبر متناسب با محیط زیست باشد.

6-ترکیب آنتی بادیهای دارویی، احتیاج بارز به حساسیت زایی قبلی و ارتباط با تب و ائوزینوفیلی دارند که می توانند از وجود هپاتیت ناشی از بیهوشی حمایت کنند.

7-هالوتان، انفلوران، ایزوفلوران و دسفلوران همه به پروتئینهای کبدی تری فلورواستیله که در آسیبهای کبدی در بیماران مستعد تولید می شوند، متابولیزه می شوند.

گرایش به ایجاد آسیب های کبدی به موازات متابولیسم داروهای اصلی ظاهر می شود به این گونه:

(%02/0) دسفلوران (%20/0)ایزوفلوران (%5/2) انفلوران  (%20) هالوتان

میزان بروز هپاتیت ناشی از هالوتان در جمعیت بزرگسال، معمولاً 1 در 10000 است.

سووفلوران مواد پروتئینی استیله شده تولید نمی کند.

8-هپاتیت ناشی از هالوتان در کودکان گزارش شده است که میزان تقریبی آن 1 در 20000 است.

9-مسمومیت و آسیب کبدی در بیمارانی که در معرض مجدد هوشبرهای فلورینه (متفاوت با دفعۀ قبل) قرار گرفته اند، گزارش شده است. این علامت حساسیت زایی متقاطع همچنین در هیدروکلروفلوروکربنها و کلروفلوروکربنها نیز گزارش شده است.

10-سووفلوران به هگزافلوروایزوپروپانول، فرمآلدئید، فلوروی غیر ارگانیک و دی اکسید کربن متابولیزه می شود. اگرچه بعد از بیهوشی با سووفلوران سطوح بالای فلوراید گزارش شده است ولی آسیب کلیوی مرتبط با فلوراید گزارش نشده است.

11-مادۀ اصلی به وجود آمدۀ ناشی از تخریب سووفلوران ComPound A است. ComPound A وینیل اتر نفروتوکسیکی است که باعث ایجاد آسیب کبدی وابسته به دوز و زمان می گردد. آستانۀ سمی با سووفلوران تنها بعد از دریافت طولانی بودن دارو تظاهر میابد که می تواند با مشاهده گلوکوزوری و آنزیموری همراه باشد. سطوح BUN و  Cr بدون تغییر باقی می مانند. امروزه، آسیب کلیوی مشخصی به دنبال مصرف سووفلوران تشخیص داده نمی شود.

هالوتان و سووفلوران مقدار  نا چیزی مونوکسیدکربن تولید می کنند.

12-واکنش هوشبر استنشاقی و جاذب خشک دی اکسید کربن ميتواند منجر به توليد CO  در سیستم بیهوشی گردد. (ایزوفلوران > انفلوران > دسفلوران )

13-جاذبهای  جدید با زمینه هیدروکسیدکلسیم مانند آمسورب و دراگرسورب آزاد، فاقد NAOH یا KOH هستند بنابراین از لحاظ شیمیایی خنثی بوده و هوشبرهای را به مونوکسید کربن یا سووفلوران را بهComPound A مبدل نمی کنند.

14-واکنش هوشبرهای استنشاقی با جاذب های ایجاد واکنش های گرمازا می کنند. درجه حرارت محفظه های  در طی استفاده معمول کلینیکال 25 تا 45 درجۀ سانتیگراد است، اما می تواند با کاهش جریان گاز تازه،کاهش یابد و این سووفلوران است که بیشترین توانایی ایجاد گرما را دارد.

هیدروژن مهمترین تولید این واکنش است. زیرا می تواند باعث احتراق آسان در بافتها شود. زیرا می تواند مانند سوخت در آتش سوزیها ماشین بیهوشی ناشی از واکنش جاذبه های خشک   وسووفلوران عمل کند. این واکنش می تواند به طور مشخص باعث آتش سوزی، تولید گاز سمی و آسیب بیمار شود.

15 – به نظر می رسد خطر خاصی ناشي از در معرض قرار گرفتن شغلی با گاز های بیهوشی نشتی در دوره های کوتاه مدت (در اتق عمل ، LCU, PACU) وجود ندارد. در معرض قرار گرفتن های شغلی با گازهای با تراکم زیاد (بیشتر از  ppm  ) می تواند با افزایش میزان سقط و کاهش باروری اشخاص همراه باشد، همچنین   می تواند منجر به کمبود Vit B12 شود

16 – هوشبرهای استنشاقی فلورینه بابرمین و کلرین می توانند باعث تحلیل لایه ازن (ایزوفلوران< انفلوران< هالوتان)شوند و به  پدیده گازهای گلخانه ای و گرم تر شدن زمین کمک کنند. باعث تحلیل لایه ازن نمی شود ولی به پدیدۀ گاز های گلخانه ای و گرم تر شدن زمین کمک می کند.

دکتر علیپور - دکتر اسماعیلی      دانشگاه علوم پزشکی شیراز

+ نوشته شده در  پنجشنبه چهاردهم مهر 1390ساعت 12:45  توسط طهماسب طهماسبی گروی  | 

تصویر لحظه بیهوشی در مغز ثبت شد

تصویر لحظه بیهوشی در  مغز ثبت شد

محققان توانستند برای اولین بار فعالیتهای مغز یک بیمار را در حالی که به حالت بیهوشی در می آمد، به تصویر بکشند.

به گزارش خبرگزاری مهر، شیوه جدید تصویربرداری از مغز می تواند فراز و فرود فعالیتهای الکتریکی مغز را پس از تزریق داروی بیهوشی به فرد بیمار نمایان کند. محققان در کنفرانس بیهوشی اروپا اعلام کردند با توجه به تصاویر به ثبت رسیده، زمانی که بیمار در حال بیهوش شدن است به نظر می آید که بخشهای مختلف مغز در حال گفتگو با یکدیگر هستند.

Image Hosted by Free Picture Hosting at <A href="http://www.iranxm.com

این شیوه سرانجام می تواند به پزشکان کمک کند تا آسیبهای مغزی در افرادی که دچار سکته مغزی و دیگر انواع اختلالات فیزیکی مغز شده اند را شناسایی کنند. محققان دانشگاه منچستر که این تکنیک را ابداع کرده اند می گویند پیش از اینکه بتوان نتیجه نهایی کاربرد این تکنیک را به صورت رسمی اعلام کرد، باید از افراد مختلف اسکنهای متعدد مغزی به عمل بیاید.

یافته های این تکنیک جدید می تواند نظریه ای که توسط "سوزان گرینفیلد" از دانشگاه آکسفورد درباره فرایند بیهوشی ارائه شده است را تایید کند، به گفته وی بیهوشی فرایندی است که در آن طی خاموش شدن تدریجی مغز، بخشهای مختلف مغز یکدیگر را از فعالیت باز می دارند.

این شیوه که به اختصار fEITER خوانده می شود، نسبت به دیگر شیوه های تصویربرداری مانند fMRI یکپارچه تر است و از این رو امکان انتقال آسان آن به اتاق جراحی وجود دارد. در این تکنیک دهها الکترود به سر بیمار وصل می شوند که این الکترودها سیگنالهای ضعیف الکتریکی را به میان جمجمه می فرستند. این سیگنالها توسط نسوج مغزی و سیگنالهای الکتریکی مختل می شوند.

به گفته محققان ساختار مغز طی یک اسکن یک دقیقه ای نباید تغییر پیدا کند و از این رو هر گونه تغییری که همزمان با بیهوش شدن فرد در ساختار مغزی اش دیده می شود، با تغییر در فعالیتهای الکتریکی مغز وی در ارتباط است.

بر اساس گزارش بی بی سی، امید می رود تکنیک جدید بتواند در درک ساختار فرایند بیهوشی تاثیرگذار باشد، البته از این شیوه جدید می توان در کنترل ماده خاکستری مغز افرادی که دچار اختلالات خارجی یا داخلی مغزی شده اند نیز استفاده کرد.

برگرفته شده از خبرگزاری مهر

+ نوشته شده در  پنجشنبه چهاردهم مهر 1390ساعت 12:43  توسط طهماسب طهماسبی گروی  | 

استانداردهای ریکاوری

استانداردهای ریکاوری

در بحث بهبود کيفيت هرکدام از قسمت ها و افراد نياز هائي دارند که اهم آنها به صورت زير است :

v     جراح مي خواهد که متخصص بيهوشي سر وقت بيمار را بيهوش کند و بين بيماران فاصله زماني کمي باشد.

v     بيمارستان مي خواهد که متخصص بيهوشي و پرسنل از مراقبت هاي غير ضروري و هزينه هاي اضافه بکاهد.

v     بيماران مي خواهند که ريکاوري آرام ، بدون درد و بدون تهوع و استفراغ داشته باشند .

v     پرسنل مي خواهند که محيط شاداب ، کم استرس و ايمني داشته باشند

استاندارد هاي انجمن بيهوشي آمريکا براي بخش PACU   (5  استاندارد ) :

درج در ادامه مطلب....


ادامه مطلب
+ نوشته شده در  شنبه ششم آذر 1389ساعت 0:12  توسط طهماسب طهماسبی گروی  | 

مطالب قدیمی‌تر